Bolesti LS páteře s podezřením na metastatické postižení – kazuistika třífázové kostní scintigrafie se SPECT/CT

Úvod

Kostní scintigrafie s využitím 99mTc značených difosfonátů patří mezi základní zobrazovací metody v onkologii i při diferenciální diagnostice bolestí páteře. Její vysoká senzitivita pro detekci změn kostní přestavby umožňuje zachytit patologii ještě před vznikem strukturálních změn patrných na rentgenu či CT.

Hybridní zobrazení SPECT/CT dále významně zvyšuje specificitu vyšetření, protože kombinuje funkční informaci o metabolické aktivitě s morfologickým posouzením skeletu. V klinické praxi je metoda zásadní zejména při rozlišení mezi degenerativními změnami, traumatickým postižením a metastatickými ložisky.

Klinický kontext a indikace

Pacientka, ročník 1957, výška 150 cm, hmotnost 72 kg (BMI 32), byla vyšetřena dne 9. 12. 2025.

Indikací k vyšetření byla výrazná bolest v oblasti lumbosakrální (LS) páteře (VAS), přičemž zobrazovací vyšetření v minulosti popsalo změny v oblasti obratle L5. Hlavní klinickou otázkou bylo vyloučení metastatického postižení skeletu.

Pacientka byla odeslána k třífázové kostní scintigrafii s cíleným SPECT/CT vyšetřením bederní páteře a doplněním celotělového obrazu skeletu.

Metodika vyšetření

Pacientce bylo intravenózně aplikováno 800 MBq 99mTc-HDP.

Vyšetření proběhlo jako třífázová kostní scintigrafie:

  • 1. fáze (blood flow) – dynamický záznam průtoku krve oblastí beder bezprostředně po aplikaci radiofarmaka.
  • 2. fáze (blood-pool) – statický obraz perfuze měkkých tkání přibližně 5 minut po aplikaci.
  • 3. fáze (pozdní skeletální fáze) – zobrazení kostní akumulace radiofarmaka po několika hodinách, včetně celotělového (WB) obrazu a cíleného SPECT/CT oblasti beder a hrudníku.

Vyšetření bylo provedeno na přístroji GE OPTIMA 640 SPECT/CT (s. n. 25196) s kolimátorem HR. Rekonstrukce proběhla standardním iterativním algoritmem s následnou fúzí funkčních a CT dat.

Popis nálezu

1. fáze – perfuzní

V první fázi byl zaznamenán symetrický průtok krve v oblasti beder. Kvantitativní poměr R/L činil 1,24, bez jednoznačné ložiskové hyperémie.

2. fáze – krevní pool

Ve druhé fázi bylo patrné symetrické, homogenní prokrvení měkkých tkání LS oblasti, s poměrem R/L 1,23. Nález nesvědčí pro akutní zánětlivý či výrazně hyperemický proces.

3. fáze – kostní přestavba

V pozdní fázi byla patrná symetricky zvýšená kostní přestavba v oblasti L5-S1 dorsálně, s poměrem R/L 0,95. Aktivita byla spíše plošná, bez solitárního ložiskového charakteru.

Celotělový obraz ukázal fyziologickou distribuci radiofarmaka ve skeletu s obvyklými maximy v osovém skeletu, dlouhých kostech a velkých kloubech. Aktivita byla lehce nehomogenní, se zvýšením v oblasti L5-S1 a dále mediálně v obou kolenních kloubech.

SPECT/CT beder

Cílené SPECT/CT upřesnilo zvýšenou akumulaci v oblasti disku L5-S1, zejména dorzálně, odpovídající metabolicky aktivní spondylóze.

Dále byla zaznamenána zvýšená akumulace v těle obratle L1. Na nízkodávkovém CT (LDCT) byla patrná nerovná horní krycí ploténka obratle L1, suspektní z kompresivní fraktury. Metabolická aktivita odpovídá probíhající reparativní kostní přestavbě.

Nález neměl charakter ložiskové, expanzivní či mnohočetné patologie typické pro metastatické postižení.

Obsah obrázku snímek obrazovky, Zobrazovací metoda v lékařství, rentgenový snímek, umění Obsah generovaný pomocí AI může být nesprávný. 1771845282_1771845271463 Obsah obrázku žlutá, detail Obsah generovaný pomocí AI může být nesprávný. Obsah obrázku prostor, snímek obrazovky, kruh Obsah generovaný pomocí AI může být nesprávný.

SPECT/CT hrudníku

Akumulace byla vcelku homogenní, bez ložiskových patologických změn. SI poměr činil 0,91, bez suspektních abnormalit.

Závěr

Metabolicky aktivní spondylóza v oblasti L5-S1.

Nález v těle obratle L1 je suspektní z kompresivní fraktury s reparativní kostní přestavbou.

Bez jiných ložiskových změn skeletu ve smyslu metastatického postižení.

Průběh vyšetření byl bez komplikací.

Diskuze

Bolesti LS páteře u pacientů vyššího věku jsou velmi časté a nejčastěji souvisejí s degenerativními změnami meziobratlových plotének a facetových kloubů. Metabolicky aktivní spondylóza se na scintigrafii typicky projevuje symetrickým nebo plošným zvýšením akumulace radiofarmaka v oblasti meziobratlového prostoru a zadních elementů.

Kompresivní fraktura obratle je dalším častým nálezem, zejména u pacientů s osteoporózou. Zvýšená akumulace radiofarmaka odráží reparativní proces probíhající v místě mikrofraktur a přestavby kostní tkáně. CT složka hybridního vyšetření umožňuje korelaci s morfologickým nálezem, například s nerovností krycích plotének.

Metastatické postižení skeletu se naopak obvykle projevuje jako ložisková, často mnohočetná zvýšení akumulace, někdy asymetrická a s různou intenzitou. V této kazuistice nebyl nalezen obraz suspektní z meta postižení, což má zásadní význam pro další klinický postup.

Hybridní SPECT/CT zde sehrálo klíčovou roli při odlišení degenerativních a traumatických změn od možné maligní infiltrace skeletu.

Edukační přínos

Tento případ ilustruje význam třífázové kostní scintigrafie se SPECT/CT v diferenciální diagnostice bolestí páteře při podezření na metastázy.

Zásadní přínos spočívá v:

  • odlišení degenerativních změn od metastatického postižení,
  • identifikaci metabolicky aktivní kompresivní fraktury,
  • celotělovém zhodnocení skeletu během jednoho vyšetření.

Pro klinickou praxi je důležité, že zvýšená akumulace radiofarmaka v oblasti páteře u starších pacientů velmi často odpovídá degenerativním či posttraumatickým změnám. Interpretace nálezu musí vždy vycházet z kombinace funkční informace, CT morfologie a klinického kontextu.