Co je scintigrafie skeletu a kdy se provádí: moderní diagnostika kostních onemocnění

Úvod: proč je důležité vyšetření kostí včas?

Diagnostika kostních onemocnění patří mezi klíčové oblasti moderní nukleární medicíny. Ať už jde o podezření na metastatické postižení kostí, chronické bolesti, úrazy nebo zánětlivá onemocnění, scintigrafie skeletu patří mezi nejcitlivější zobrazovací metody, které umožňují odhalit i malé patologické změny.

Zatímco rentgen či CT ukazují anatomické změny, scintigrafie sleduje funkci kostní přestavby, která se mění dříve než struktura.

Proto je nenahraditelná u pacientů s onkologickým onemocněním, v ortopedii, při podezření na osteomyelitidu (zánět), únavové zlomeniny či záněty a bolesti kloubů.

Princip scintigrafie skeletu: jak funguje radiofarmakum v kostech?

Při vyšetření se používá radiofarmakum obsahující 99mTc navázané na difosfonáty (MDP, HDP aj.). Tyto látky se selektivně ukládají do kostní tkáně v místech:

  • zvýšené kostní přestavby
  • zánětu
  • traumatu
  • novotvorby kostního metastatického ložiska

Radiofarmakum vyzařuje nízkoenergetické gama záření, které zachytí gamakamera. Vzniká tak obraz metabolismu kostí.

Kdy se provádí scintigrafie skeletu? Hlavní indikace

1. Onkologická vyšetření – podezření na metastázy

Typicky u nádorů:

  • prsu
  • prostaty
  • plic
  • ledviny
  • štítné žlázy

Scintigrafie odhalí ložiska i v raných stadiích, často dříve, než se projeví na CT.

2. Chronické či akutní bolesti kostí, zejména po úrazech

Pokud bolest trvá, ale rentgen je negativní, scintigrafie může odhalit:

  • únavové fraktury
  • stresové reakce
  • aseptické nekrózy
  • Pagetovu chorobu

3. Záněty — osteomyelitida

Zvláště u pacientů s diabetickou nohou nebo po ortopedických výkonech.

4. Revmatologie

Hodnotí aktivitu:

  • artritid
  • sakroiliitid
  • entezopatií

Třífázová scintigrafie skeletu: kdy a proč se dělá?

Třifázové vyšetření umožňuje detailnější analýzu prokrvení a metabolické aktivity v oblasti zájmu.

Fáze 1 – Perfuzní (cévní) fáze

Okamžitě po podání radiofarmaka. Sleduje krevní zásobení snímané oblasti.

Fáze 2 – Měkkotkáňová fáze

2–5 minut po podání. Odráží rychlost vstřebávání do měkkých tkání.

Fáze 3 – Kostní fáze

Za 2–4 hodiny. Zobrazují se změny v kostech.

Třífázová scintigrafie je nejlepší metoda pro přehled:

  • zánětů
  • infekcí kolem implantátů (endoprotéz)
  • únavových zlomenin

Jak vyšetření probíhá v praxi?

1️⃣ Podání radiofarmaka do žíly
 2️⃣ Čekání 2–3 hodiny na distribuci do kostí
 3️⃣ Snímání gamakamerou – celotělově i cíleně
 4️⃣ Bezbolestné, bez nutnosti přípravy
 5️⃣ Bez omezení po vyšetření

Pacient odchází s normálním režimem. V rámci podání radiofarmaka je zapotřebí dodržet doporučený režim v rámci styku s citlivou populací.

Co odhalí scintigrafie u konkrétních diagnóz?

Metastatické postižení

Typicky ložiska s vysokou akumulací radiofarmaka.

Osteoporotické fraktury

Oproti nádoru mají typické nepravidelné okraje.

Artróza

Zvýšená akumulace v nosných kloubech.

Osteomyelitida

Zvýšené vychytávání radiofarmaka ve všech třech fázích.

Výhody vyšetření

  • vysoká citlivost
  • přehled celého skeletu
  • rychlé a dostupné vyšetření
  • nízká radiační zátěž

Závěr

Scintigrafie skeletu je jedním ze základních kamenů moderní nukleární medicíny. Umožňuje včasné odhalení metastáz, zánětů i úrazů a hraje zásadní roli ve sledování onkologických pacientů.