Lymfoscintigrafie při otocích končetin: Jak funguje a kdy pomáhá odhalit lymfedém

Proč vznikají otoky končetin a kdy je příčinou lymfedém?

Otoky dolních nebo horních končetin patří mezi velmi časté potíže. Někdy jde o běžnou reakci na dlouhé stání, cestování nebo žilní problém.
 Ale pokud otok:

  • přetrvává dlouhodobě,
  • zhoršuje se během dne,
  • je tuhý nebo napjatý,
  • objevuje se po operaci nebo ozařování,

může být příčinou lymfedém — tedy porucha odtoku lymfy.

Lymfa je čirá tekutina, která odvádí z tkání přebytečnou vodu, bílkoviny a odpadní látky. Pokud jsou lymfatické cévy nebo uzliny poškozené či přetížené, tekutina se začne hromadit → vzniká otok.

A právě zde hraje zásadní roli lymfoscintigrafie — vyšetření, které dokáže přesně ukázat, jak lymfa v končetině proudí.

Co je lymfoscintigrafie?

Lymfoscintigrafie je bezpečné a minimálně zatěžující vyšetření nukleární medicíny.
 Pomocí malé dávky radiofarmaka se sleduje:

  • rychlost toku lymfy,
  • funkce lymfatických cest a uzlin,
  • místo případného zpomalení nebo blokády,
  • přítomnost náhradních (kolaterálních) cest,
  • tzv. dermální reflux (dermal backflow) — návrat lymfy do tkání, který je typický pro pokročilý lymfedém.

Vyšetření používá radiofarmakum 99mTc-nanokoloid aplikovaný povrchovou, velmi jemnou injekcí pod kůži ruky nebo nohy.
 Radiační zátěž je velmi nízká (méně než běžné CT), a tedy bezpečná i pro dlouhodobé sledování pacientů.

Kdy se lymfoscintigrafie doporučuje?

Vyšetření se nejčastěji indikuje:

1️⃣ U otoků po operaci nebo ozařování

Např. po operaci prsu, gynekologických výkonech, odstranění uzlin nebo po radioterapii.

2️⃣ Při podezření na primární (vrozený) lymfedém

Často u mladších lidí, někdy od puberty.

3️⃣ U chronických otoků bez jasné příčiny

Když ultrazvuk žil neprokáže poruchu, ale otok trvá.

4️⃣ Pro rozlišení lymfedému a lipedému

Lipedém (bolestivé ukládání tuku na stehnech/pažích) má jinou léčbu než lymfedém.

5️⃣ Po opakovaných infekcích (např. růže - erysipel)

Zánět může poškodit jemné lymfatické cévy.

Jak vyšetření probíhá?

Vyšetření trvá dvě hodiny, ale mezi jednotlivými kroky má pacient volno.
 Samotná injekce i snímání jsou bezbolestné.

1. Jemná injekce 

Radiofarmakum se podává subkutánně (pod kůži), obvykle do prostoru mezi prsty.
 Podaná dávka je velmi malá a neškodná.
 Celý postup trvá jen několik sekund a pálivý pocit je minimální. Poté následuje snímkovaní, které trvá dvě minuty, následně pacient 30 minut leží na lůžku.

2. Snímaní po odpočinku

Kamery sledují, jak se radiofarmakum začíná vstřebávat do lymfatických cév. Krok trvá přibližně 20 minut.

3. Aktivní fáze

Pro podporu toku lymfy pacient:

  • chodí 30 minut, pokud jde o dolní končetiny,
  • opakovaně svírá a otvírá dlaň, pokud vyšetřujeme horní končetinu.

Tato část napodobuje přirozený pohyb, který pomáhá lymfě proudit.

Následuje další snímání po zátěži trvající přibližně 15 minut.

Co vyšetření umí odhalit?

1️⃣ Zpomalený tok lymfy

Časté u časného lymfedému, který je klinicky ještě málo viditelný.

2️⃣ Úplná blokáda lymfatické cesty

Typické po odstranění uzlin nebo velkých jizvách.

3️⃣ Kolaterální (náhradní) cesty

Tělo si hledá „objížďku“, aby lymfa mohla proudit dál.

4️⃣ Dermální reflux

Lymfa se vrací zpět do měkkých tkání → vzniká tuhý, chronický otok.

5️⃣ Nedostatečná funkce uzlin

Například po jejich poškození ozařováním.

Je vyšetření bezpečné?

Ano. Radiační dávka je velmi nízká — například u aplikace 50 MBq vychází na méně než 1 mSv .
 Pro srovnání: běžné CT hrudníku má 7–8x vyšší dávku.

Kontraindikace:

  • těhotenství (jen výjimečně),
  • alergie na přípravky s lidským albuminem,
  • kojení vyžaduje 13hodinovou pauzu a omezení blízkého kontaktu s dítětem (doporučeno Národním radiologickým standardem).

Jak výsledek pomůže pacientovi?

Výsledky lymfoscintigrafie pomáhají:

  • potvrdit nebo vyloučit lymfedém,
  • určit vhodnou intenzitu lymfodrenáží a kompresní terapie,
  • nastavit dlouhodobý plán fyzioterapie,
  • předcházet komplikacím, jako je zhoršování otoku nebo infekce,
  • hodnotit úspěch léčby.

Správně stanovená diagnóza je klíčem k tomu, aby se pacientovi ulevilo a otok se dostal pod kontrolu.

Závěr: Lymfoscintigrafie přináší jistotu tam, kde jiné metody nestačí

Ultrazvuk zobrazuje žíly, ale ne lymfatický systém. CT a MR ukazují struktury, ale ne tok lymfy.
Lymfoscintigrafie je jediná metoda, která umí přímo a přesně sledovat průtok lymfy v končetinách a odhalit i jemné poruchy.

V PMCD provádíme lymfoscintigrafii podle přísných standardů a s využitím moderních kamer, díky čemuž dokážeme vyhodnotit i velmi časné nebo atypické formy lymfedému.