Perfuzní scintigrafie myokardu v zátěži

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

Perfuzní scintigrafie myokardu (myokardiální perfuzní SPECT, MPS) je klíčovou metodou nukleární medicíny pro neinvazivní diagnostiku ischemické choroby srdeční (ICHS), hodnocení viability myokardu a rizikové stratifikace pacientů.

Vyšetření kombinuje zátěžovou ergometrii (fyzická zátěž na bicyklovém ergometru či běhátku nebo farmakologická zátěž) s podáním perfuzního radiofarmaka,  které se vychytává uvnitř vitálních kardiomyocytů úměrně koronární perfuzi.

Při zátěži dochází ke zvýšení koronárních nároků – oblast zásobená stenotickou tepnou vykazuje relativní hypoperfuzi, která se na SPECT zobrazuje jako defekt. Porovnáním obrazů po zátěži a v klidu lze odlišit reverzibilní ischemii od ireverzibilního infarktového postižení.

myo3
myo5

Hlavní klinické indikace

1. Diagnostika ischemické choroby srdeční

  • Detekce ischemických ložisek u pacientů s bolestí na hrudi a suspekcí na ICHS.
  • Hodnocení hemodynamické významnosti koronárních stenóz.

2. Prognostická stratifikace

  • Stanovení rizika budoucích kardiálních příhod (infarkt, náhlá smrt).
  • Rozsah a závažnost perfuzních defektů přímo korelují s prognózou pacienta.

3. Indikace k revaskularizaci

  • Rozlišení mezi životaschopným a neviabilním myokardem.
  • Rozhodování o potřebě PCI nebo CABG.

4. Kontrola účinnosti léčby

  • Po koronárních intervencích či bypassu.
  • Po farmakologické terapii ICHS.

5. Další indikace

  • Posouzení příčin dušnosti a nejasných bolestí na hrudi.
  • Diferenciální diagnostika mezi ischemickou a neischemickou kardiomyopatií.

Interpretace a klinický význam

Známky zátěžové ischemie

  • Reverzibilní defekt – perfuzní porucha při zátěži, normalizující se v klidu → průkaz ischemie.
  • Lokalizace defektu odpovídá zásobní oblasti postižené koronární tepny.

Známky jizvy

  • Fixní defekt – přetrvávající hypoperfuze i v klidu → ireverzibilní myokardiální nekróza.

Další ukazatele

  • Kvantifikace rozsahu defektu (% levé komory).
  • Hodnocení ejekční frakce a kinetiky stěn (gated SPECT).

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta:
    • lačnění 4–6 h,
    • vysazení betablokátorů či antianginózní medikace dle pokynů kardiologa,
    • vyhnout se kofeinu 24 h před vyšetřením.
  • Průběh vyšetření:
  1. pacient podstoupí ergometrii se stupňovanou zátěží,
  2. při dosažení cílové tepové frekvence (85 % maxima dle věku) se aplikuje radiofarmakum,
  3. po distribuci následuje snímkování SPECT,
  4. v dalším kroku se provede klidové vyšetření pro porovnání.
  • Délka vyšetření: 3–4 hodiny.
  • Radiační zátěž: cca 7–10 mSv.
  • Kontraindikace: akutní IM, nestabilní angina, těžké arytmie, dekompenzované srdeční selhání, těžká aortální stenóza.

Shrnutí pro praxi

Perfuzní scintigrafie myokardu v zátěži  je:

  • zlatým standardem pro neinvazivní diagnostiku ischemické choroby srdeční,
  • metodou s vysokou senzitivitu a specificitou pro průkaz myokardiální ischemie,
  • nástrojem pro rozhodování o revaskularizaci a prognostické stratifikaci,
  • bezpečná, dostupná a klinicky vysoce přínosná metoda.

Správná indikace a interpretace významně zlepšují diagnostiku i léčebný management pacientů s ICHS a zůstává nepostradatelným nástrojem v moderní kardiologii.