Radionuklidová flebografie

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

Radionuklidová flebografie je funkční zobrazovací metoda nukleární medicíny využívaná k hodnocení žilního návratu a průchodnosti hlubokého žilního systému dolních končetin a pánve.

Po intravenózní aplikaci radiofarmaka do žilního systému dolních končetin (obvykle dorzálně na noze) je sledována jeho dynamická distribuce proximálním směrem. Záznam umožňuje zhodnotit rychlost, symetrii a kontinuitu průtoku v jednotlivých segmentech.

Radiofarmakum: nejčastěji se používá 99mTc-MAA (makroagregát albuminu) nebo 99mTc-koloid, který se chová pasivně a odráží průchodnost žilního řečiště. Vyšetření se provádí planární dynamickou scintigrafií, někdy doplněnou statickými snímky pánve a břicha.

Flebo1
flebo2

Hlavní klinické indikace

  • Diagnostika hluboké žilní trombózy (HŽT) – detekce poruchy průchodnosti žil, odlišení akutní trombózy od chronických změn.
  • Hodnocení žilních kolaterál – posouzení náhradního odtoku při obstrukci.
  • Kontrola po chirurgických nebo endovaskulárních výkonech – po flebotrombolýze, zavedení stentu nebo bypassu.
  • Chronická žilní insuficience – posouzení refluxu a insuficience chlopní.
  • Diferenciální diagnostika otoků dolních končetin – rozlišení venózní a lymfatické složky (v kombinaci s lymfoscintigrafií).

Kontraindikace a příprava pacienta

  • Relativní kontraindikace: těhotenství, alergie na aplikované radiofarmakum, těžký lokální zánět nebo infekce v místě vpichu.
  • Příprava pacienta: není nutná speciální dieta ani lačnění; doporučuje se mírná hydratace.

Průběh vyšetření

  1. Založení i.v. kanyly – obvykle dorzální žíla nohy.
  2. Aplikace radiofarmaka (99mTc-MAA nebo 99mTc-koloid) v dávce cca 150–200 MBq.
  3. Dynamická scintigrafie – záznam proximálního postupu radiofarmaka (toku krve) žilním systém DK.
  4. Statické snímky – oblast pánve, břicha a hrudníku dle klinické potřeby.
  5. Celková doba vyšetření: 20–30 minut.

Interpretace a klinický význam

  • Normální nález: symetrický průchod radiofarmaka oběma DK bez známek obstrukce, rychlý transport do pánevních žil a duté žíly.
  • Akutní HŽT: absence průtoku v úseku s trombózou, případně zástava postupu radiofarmaka.
  • Chronická HŽT: zpomalený průtok, nepravidelná distribuce, přítomnost kolaterál.
  • Kolaterální oběh: vizualizace náhradních žilních cest (paravertebrální, povrchové žíly DK).

Vyšetření má výhodu v možnosti funkčního hodnocení dynamiky průtoku a v nižší zátěži oproti klasické RTG flebografii, nepoužívá kontrastní látku.

Radiační zátěž

  • Efektivní dávka: cca 2–3 mSv.
  • Radiofarmaka jsou bezpečná a dobře tolerovaná.

Shrnutí pro praxi

Radionuklidová flebografie je:

  • Funkční metoda k hodnocení žilní průchodnosti a dynamiky toku.
  • Citlivá v diagnostice akutní i chronické hluboké žilní trombózy.
  • Užitečná při kontrole po chirurgických nebo endovaskulárních výkonech.
  • Bezpečná, s nízkou radiační zátěží a bez rizika kontrastní nefropatie.

Přestože je částečně vytlačována ultrazvukem a CT, zůstává cennou alternativou v situacích, kdy jsou jiné metody limitované, a představuje doplněk v komplexní diagnostice žilních onemocnění.