Radionuklidová synovektomie 90yttriem (90Y)

Praktický průvodce pro indikující lékaře

synovektomiePrincip a metoda

Radionuklidová synovektomie (RSO) je minimálně invazivní terapeutická metoda používaná k léčbě chronických zánětlivých změn synovie. Princip spočívá v intraartikulární aplikaci β-zářiče ve formě koloidní suspenze, jehož ionizující záření vyvolá kontrolovanou destrukci hyperplastické synoviální membrány.

90Y je β-zářič s energií 2,3 MeV a dosahem částic do 11 mm, což z něj činí ideální radioizotop pro léčbu velkých kloubů, zejména kolenního. Používá se ve formě 90Y-citrátu nebo 90Y-silikátového koloidu, které zajišťují lokalizovanou retenci v kloubní dutině.

Účinek terapie se dostavuje postupně – během několika týdnů až měsíců dochází k ústupu výpotků, snížení bolesti a zlepšení funkce kloubu.

Hlavní klinické indikace

  • Revmatoidní artritida kolene – chronická synovitida nereagující na systémovou nebo lokální terapii.
  • Psoriatická artritida – přetrvávající synovitida v kolenním kloubu.
  • Hemofilická artropatie – opakované hemartrosy vedoucí k synoviální hypertrofii a sekundární destrukci kloubu.
  • Degenerativní gonartróza s reaktivní synovitidou – při selhání konzervativní léčby a odkladu TEP.
  • Chronická nespecifická synovitida včetně po TEP – s opakovanými výpotky a bolestivostí.

Kontraindikace

  • Absolutní: akutní infekce kloubu, těžká kloubní destrukce s instabilitou.
  • Relativní: těhotenství, kojení, generalizované kožní onemocnění v místě vpichu, závažná porucha koagulace, nekompenzované systémové choroby.

Průběh výkonu

  1. Indikace a příprava: stanovuje revmatolog nebo ortoped ve spolupráci s lékařem nukleární medicíny. Nutné vyloučení infekce (CRP, sedimentace, punkce při podezření). Pacient musí být informován a podepsat souhlas.
  2. Aplikace:
    • Výkon v aseptických podmínkách.
    • Punkce kloubu, evakuace výpotku.
    • Intraartikulární aplikace 90Y-koloidu (obvyklá dávka 185–250 MBq).
    • Aplikace malé dávky kortikosteroidu ke snížení rizika reaktivní synovitidy.
  3. Imobilizace: koleno se fixuje (elastická bandáž, ortéza) po dobu 48 hodin, aby se minimalizoval únik RF mimo kloub.
  4. Kontrola distribuce: postinjekční scintigrafie k ověření správné intraartikulární aplikace.

Účinnost a očekávaný efekt

  • Nástup účinku: během 4–12 týdnů.
  • Dlouhodobý efekt: přetrvává 1–5 let, v některých případech i déle.
  • Úspěšnost: 60–80 % pacientů hlásí zlepšení bolesti, snížení výpotků a zlepšení hybnosti.
  • Nejlepší výsledky: u časné synovitidy bez těžkých degenerativních změn.

Nežádoucí účinky a komplikace

  • Lokální reakce: přechodná bolestivost, otok v prvních dnech.
  • Radiační synovitida: vzácná komplikace s bolestí a otokem, obvykle přechodná.
  • Extravazace radiofarmaka: riziko radiační nekrózy kůže – prevence správnou technikou a imobilizací.
  • Infekce: extrémně vzácná při dodržení aseptických podmínek.

Klinické příklady

  1. Pacient s revmatoidní artritidou kolene – selhání DMARD a intraartikulárních kortikoidů, po aplikaci 90Y výrazné snížení výpotků, bez bolesti po 6 měsících.
  2. Mladý hemofilik s chronickými hemartrosy – po opakovaných krváceních provedena synovektomie 90Y, pokles výskytu hemartrosů o 80 %.
  3. Pacientka s gonartrózou III. stupně – po 90Y RSO došlo k úlevě od bolesti a zlepšení chůze, odložena indikace k TEP o několik let.

Shrnutí pro praxi

Radionuklidová synovektomie yttriem-90 je:

  • Účinná a bezpečná metoda pro léčbu chronické synovitidy velkých kloubů.
  • Vhodná alternativa k chirurgické synovektomii u rizikových či polymorbidních pacientů.
  • Metoda s dlouhodobým účinkem, která zlepšuje kvalitu života a snižuje potřebu invazivních výkonů.
  • Optimálně indikovaná u časných a středně těžkých forem synovitid, zejména kolenního kloubu.

Při správném provedení představuje 90Y RSO osvědčený terapeutický nástroj nukleární medicíny, který spojuje účinnost s minimální invazivitou a vysokým klinickým přínosem.