Scintigrafie kostní dřeně

Praktický průvodce pro indikující lékaře

scinti-kostni-drenePrincip a metoda

Scintigrafie kostní dřeně je specializované radionuklidové vyšetření, jehož cílem je posouzení distribuce a funkce krvetvorné kostní dřeně a odlišení normální hematopoetické aktivity od patologických infiltrátů nebo přemístění dřeně mimo fyziologické prostory.

Používají se dvě základní radiofarmaka:

  • 99mTc-nanokoloid – koloidní částice zachytávané retikuloendotelovým systémem, zejména v kostní dřeni, játrech a slezině. Zobrazuje distribuci fagocytující kostní dřeně
  • Značené leukocyty – zobrazují distribuci krvetvorné kostní dřeně

Vyšetření se provádí jako celotělová planární scintigrafie, doplněná o SPECT/CT pro přesnější lokalizaci patologických ložisek.

Hlavní klinické indikace

  • Hematologické malignity
    • akutní a chronické leukémie – zhodnocení rozsahu infiltrace dřeně,
    • lymfomy – posouzení postižení dřeně jako součást stagingu,
    • mnohočetný myelom – průkaz aktivních ložisek, odlišení od prostých osteolytických změn.
  • Myeloproliferativní a myelodysplastické syndromy
    • detekce extramedulární hematopoézy,
    • mapování aktivních a neaktivních oblastí dřeně.
  • Onkologické indikace
    • průkaz infiltrace dřeně solidními tumory (neuroblastom, karcinomy),
    • odlišení kostních metastáz od ložisek aktivní hematopoézy (zejména u dětí a mladých pacientů).
  • Postterapeutické sledování
    • po chemoterapii a radioterapii – posouzení regenerace krvetvorby,
    • po transplantaci kostní dřeně či periferních kmenových buněk – mapování repopulace hematopoetické tkáně.
  • Benigní stavy
    • diferenciální diagnostika aplastické anémie,
    • posouzení rozsahu a distribuce dřeně při hematologických onemocněních nejasné etiologie.

Interpretace 

  • Normální nález: symetrická distribuce aktivity v osovém skeletu (páteř, sternum, žebra, pánev, proximální femury a humery). U dětí je fyziologická aktivita dřeně rozsáhlejší a zahrnuje i dlouhé kosti.
  • Patologické nálezy:
    • defekty akumulace – odpovídají infiltraci nádorem, fibrotické přestavbě nebo poškození dřeně,
    • extramedulární hematopoéza – akumulace mimo kostní dřeň (játra, slezina, paravertebrální ložiska),
    • asymetrie – podezření na ložiskovou infiltraci či nádorovou aktivitu.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta: není nutná speciální dieta, ani vysazování medikace.
  • Průběh vyšetření:
    • i.v. aplikace radiofarmaka,
    • snímkování za 30–60 minut  a 2-4 hodiny
    • vyšetření celotělové, dle indikace doplněno o SPECT/CT.
  • Délka vyšetření: 1–2 hodiny
  • Radiační zátěž: 2–5 mSv podle typu radiofarmaka.
  • Kontraindikace: těhotenství; jinak žádné absolutní.

Shrnutí pro praxi

Scintigrafie kostní dřeně je:

  • důležitou metodou pro hodnocení hematopoetické aktivity a infiltrace dřeně,
  • užitečná v hematologii (leukémie, lymfomy, myelom, myeloproliferativní syndromy),
  • přínosná i v onkologii (odlišení metastáz od aktivní hematopoézy, sledování po terapii),
  • cenný doplněk k MRI a PET/CT, přinášející unikátní funkční informaci.

Díky své schopnosti posoudit aktivitu a distribuci krvetvorné tkáně zůstává tato metoda klíčovým nástrojem zejména v hematologii, onkologii a transplantační medicíně.