Scintigrafie zánětu pomocí leukocytů
Praktický průvodce pro indikující lékaře
Princip a metoda
Zobrazení distribuce leukocytů umožňuje cílené zobrazení aktivní zánětlivé infiltrace
Snímkování se provádí celotělově, případně cíleně na postiženou oblast, v časových intervalech (obvykle 3–6 hodin po aplikaci, někdy doplněno o pozdní snímky 20–24 h). SPECT/CT významně zvyšuje lokalizační přesnost a specificitu.
Hlavní klinické indikace
- Osteomyelitida
- akutní i chronická, zejména u dlouhých kostí, páteře a komplikovaných stavů,
- diferenciace mezi infekcí a aseptickými změnami (např. po operacích).
- Infekce endoprotéz
- rozlišení aseptického uvolnění implantátu od infekce (zejména u náhrad kyčlí a kolen),
- metoda doporučovaná při nejasném výsledku RTG, CT či MRI.
- Diabetická noha
- detekce infekce skeletu (osteomyelitida) vs. postižení měkkých tkání.
- Infekce měkkých tkání a abscesy
- hluboké infekce břicha, pánve, retroperitonea,
- pooperační abscesy, komplikace chirurgických výkonů.
- Záněty u imunokompromitovaných pacientů
- hematologičtí pacienti, transplantovaní, onkologičtí nemocní.
Interpretace
- Pozitivní nález: ložisko fokální akumulace leukocytů odpovídající místu aktivního zánětu.
- Negativní nález: absence patologické akumulace – infekci lze prakticky vyloučit.
Praktické informace pro indikujícího lékaře
- Příprava pacienta: na lačno
- Průběh vyšetření:
- i.v. aplikace značených leukocytů,
- snímkování obvykle 3–6 h po aplikaci, případně doplnění pozdních snímků.
- Délka vyšetření: samotné snímkování trvá cca 30–60 minut.
- Radiační zátěž: 5–7 mSv dle aplikované aktivity.
- Kontraindikace: těhotenství, kojení,
Klinické scénáře a příklady využití
- Pacient s endoprotézou kyčle – po několika letech bolesti, RTG a CT nejasné. Scintigrafie prokáže fokální akumulaci kolem dříku endoprotézy → potvrzení infekce a indikace k reviznímu výkonu.
- Diabetická noha – pomocí SPECT/CT odlišena infekce v kostech metatarzů od zánětu měkkých tkání → zásadní pro volbu chirurgického postupu.
- Podezření na spondylodiscitidu – Scintigrafie pozitivní v oblasti meziobratlového disku a obratlových těl → potvrzení infekce a zahájení cílené antibiotické terapie.
Shrnutí pro praxi
Scinigrafie značenými leukocyty je:
- moderní a efektivní metoda pro detekci zánětlivých ložisek,
- zvlášť přínosná při osteomyelitidě, infekcích endoprotéz a diabetické noze,
- s vysokou senzitivitu a dobrou specificitou zejména při kombinaci se SPECT/CT.
Díky svým vlastnostem představuje cenný nástroj v diagnostice infekčních komplikací, které mají zásadní dopad na léčebnou strategii v interně, chirurgii, ortopedii i infekční medicíně.
