Lymfoscintigrafie
Praktický průvodce pro indikující lékaře
Princip a metoda
Lymfoscintigrafie je funkční radionuklidové vyšetření umožňující zobrazení průtoku a drenáže mízního systému nejčastěji dolních a horních končetin, ale i jiných částí těla. Po subkutánní aplikaci malé dávky koloidního radiofarmaka značeného 99mTc (nejčastěji nanokoloid nebo antimon-sulfid) se sleduje dynamický transport částic lymfatickými cestami a jejich akumulace v regionálních uzlinách.
Vyšetření poskytuje cenné informace o průchodnosti lymfatických cest, přítomnosti blokád či kolaterál a o rozdílech mezi pravou a levou stranou. Je neinvazivní, dobře tolerované a s velmi nízkou radiační zátěží.
Hlavní klinické indikace
- Chronické otoky končetin – diferenciální diagnostika lymfedému vs. žilního edému
- Primární lymfedém – vrozené abnormality lymfatických cest
- Sekundární lymfedém – po chirurgických výkonech, radioterapii či úrazech
- Hodnocení účinnosti léčby – fyzioterapie, kompresní terapie, chirurgické výkony
- Plánování chirurgických výkonů – mikrochirurgické rekonstrukce lymfatických cest
Interpretace
- Normální nález: rychlý symetrický transport radiofarmaka do regionálních uzlin
- Patologický nález: opožděný transport, absence vizualizace uzlin, kolaterální tok, dermální backflow
- Výhodou je funkční charakter – poskytuje informace o průchodnosti a dynamice toku, nikoliv jen o anatomii
Praktické informace pro indikujícího lékaře
- Příprava pacienta: bez přípravy
- Délka vyšetření: 1–3 hodiny podle průběhu transportu radiofarmaka
- Radiační zátěž: velmi nízká (<1 mSv)
- Kontraindikace: prakticky žádné, relativní u gravidních žen
Shrnutí pro praxi:
Lymfoscintigrafie je:
- základní metodou pro funkční hodnocení lymfatického systému,
- nepostradatelná při diferenciální diagnostice otoků,
- vhodná k plánování a kontrole léčby lymfedému.
Díky své jednoduchosti, bezpečnosti a nízké dávce záření je široce využitelná napříč obory – od interny a angiologie po onkologii a chirurgii.
