DaTScan (scintigrafie dopaminových transportérů)

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

DaTScan je vysoce specializované vyšetření nukleární medicíny, které umožňuje in vivo zobrazení dopaminových transportérů (DaT) ve striatu.

Radiofarmakum 123I-ioflupan je selektivní ligand dopaminového transportéru, exprimovaného presynaptickými dopaminergními neurony. Po intravenózní aplikaci se specificky váže v bazálních gangliích, kde hustota dopaminových transportérů odpovídá počtu zachovalých dopaminergních zakončení.

Snížení vazby 123I-ioflupanu ve striatu je tedy nepřímým ukazatelem neurodegenerace nigrostriatální dráhy, typické pro Parkinsonovu nemoc (PN) a další parkinsonské syndromy.

Snímkování se provádí za 3–6 hodin po aplikaci radiofarmaka, obvykle pomocí SPECT kamery. Výsledkem je obraz distribuce dopaminových transportérů ve striatu, který lze hodnotit vizuálně i kvantitativně.

datscan-normal
datscan-patol

Hlavní klinické indikace

1. Diferenciální diagnostika parkinsonských syndromů

  • Odlišení idiopatické Parkinsonovy nemoci (snížená vazba v putamen/globus pallidus) od neuroleptikem indukovaného nebo esenciálního tremoru (normální obraz).
  • Zásadní při nejasném klinickém obraze, zejména v časných stadiích onemocnění.

2. Diferenciace atypických parkinsonských syndromů

  • DaTScan prokazuje sníženou vazbu u MSA (mnohočetná systémová atrofie), PSP (progresivní supranukleární paralýza) či CBD (kortikobazální degenerace).
  • Samotné vyšetření však tyto jednotky nerozlišuje – všechny vykazují obraz snížené akumulace.

3. Diferenciální diagnostika demencí

  • Demence s Lewyho tělísky (DLB) – výrazný pokles dopaminové aktivity ve striatu.
  • Alzheimerova choroba (AD) – obvykle zachovalý DaT obraz, což je významný diferencující znak.

4. Další indikace

  • Monitorace progrese neurodegenerace v klinických studiích.
  • Pomocné vyšetření při podezření na sekundární parkinsonismus.

Interpretace

Normální nález

  • Symetrické vychytávání radiofarmaka ve striatu.

Patologický nález

  • Snížení nebo absence vychytávání, typicky v putamen, s postupem i v caudatu.
  • Častá je asymetrie odpovídající klinické lateralizaci příznaků.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta:
    • vysazení některých léků interferujících s vychytáváním (např. amfetaminy, bupropion, kokain, SSRI – dle doporučení).
  • Délka vyšetření: aplikace radiofarmaka, čekací doba 3–6 h, snímkování cca 30–45 minut.
  • Radiační zátěž: cca 4–5 mSv.
  • Kontraindikace: těhotenství; kojení (nutné přerušení po dobu 3 dnů).

Klinické příklady

  1. Pacient s třesem horní končetiny – klinicky nejasné, zda se jedná o Parkinsonovu nemoc nebo esenciální tremor. DaTScan ukazuje asymetrické snížení akumulace v putamen → potvrzuje neurodegenerativní parkinsonismus.
  2. Pacientka s demencí a parkinsonskými příznaky – DaTScan prokazuje difuzní pokles aktivity ve striatu → podpora diagnózy demence s Lewyho tělísky.
  3. Mladý pacient s rigiditou a dystonií – DaTScan normální → diagnóza idiopatické Parkinsonovy nemoci vyloučena, stav odpovídá sekundárnímu parkinsonismu.

Shrnutí pro praxi

DaTScan je:

  • vysoce citlivá metoda pro detekci presynaptické dopaminergní neurodegenerace,
  • zásadní pro diferenciální diagnostiku Parkinsonovy nemoci, atypických parkinsonských syndromů a demencí,
  • významná v klinických studiích i v rutinní praxi, zejména tam, kde klinický obraz není jednoznačný,
  • metoda s vysokým klinickým dopadem na diagnózu, prognózu i volbu terapie.

Správná indikace a interpretace DaTScanu významně napomáhá neurologům včasně a přesně určit diagnózu a optimalizovat léčebný postup u pacientů s poruchami hybnosti či kognice.