Perfuzní scintigrafie mozku u epilepsie (iktální SPECT)

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

Perfuzní scintigrafie mozku pomocí SPECT představuje unikátní funkční zobrazovací metodu umožňující zhodnocení regionální cerebrální perfuze. V iktální variantě (prováděné během epileptického záchvatu) umožňuje lokalizovat epileptogenní fokus u pacientů s farmakorezistentní epilepsií.

Po intravenózní aplikaci lipofilního radiofarmaka (99mTc-HMPAO nebo 99mTc-ECD) během záchvatu dochází k jeho rychlému průniku přes hematoencefalickou bariéru a fixaci v mozkové tkáni. Distribuce radiofarmaka odpovídá regionálnímu průtoku krve v okamžiku aplikace. Následné SPECT snímkování, provedené  po odeznění záchvatu, zobrazí perfuzní změny odpovídající iktální aktivitě.

Metoda tak zachycuje „otisk“ průtoku krve během záchvatu a je mimořádně cenná pro lokalizaci epileptického ložiska, zejména v případech, kdy jsou výsledky EEG a MRI nejednoznačné.

Hlavní klinické indikace

  • Farmakorezistentní epilepsie – stanovení epileptogenní zóny před chirurgickou léčbou (zejména temporální epilepsie).
  • Diferenciální diagnostika typů záchvatů – rozlišení parciálních a generalizovaných záchvatů.
  • Doplňková metoda při předoperačním mapování mozku – kombinace s EEG, MRI a PET.
  • Výzkumné indikace – studium patofyziologie epileptických záchvatů.

Interpretace a klinický význam

Typický iktální nález

  • Hyperperfuze v oblasti epileptického fokusu v době záchvatu.
  • Perfuzní zvýraznění bývá často větší než samotná oblast epileptogenní kůry (vliv propagace iktální aktivity).

Interiktální nález

  • Hypoperfuze v epileptogenním fokusu mimo záchvat.
  • Interiktální scintigrafie slouží k doplnění komplexního obrazu.

Vysoce hodnotná kombinace

  • Porovnání iktálních a interiktálních nálezů (tzv. SISCOM – Subtraction Ictal SPECT Coregistered to MRI) poskytuje vysokou přesnost při lokalizaci epileptického ložiska a patří k nejmodernějším diagnostickým metodám v epileptologii.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta: hospitalizace na specializovaném oddělení s EEG monitoringem; zavedená i.v. kanyla.
  • Radiofarmaka: 99mTc-HMPAO, 99mTc-ECD (lipofilní, fixují se v mozku krátce po aplikaci).
  • Průběh vyšetření:
    1. kontinuální EEG monitorace pacienta,
    2. aplikace radiofarmaka bezprostředně po začátku záchvatu,
    3. SPECT snímkování (i několik hodin po aplikaci – distribuce se nemění),
    4. možnost doplnění interiktální studie a korelace s MRI (SISCOM).
  • Délka vyšetření: samotné snímkování 30–60 minut; logistika včetně monitorace vyžaduje několik hodin.
  • Radiační zátěž: cca 5–7 mSv.
  • Kontraindikace: těhotenství; relativní kontraindikace při nemožnosti zajištění bezpečného EEG monitoringu.

Shrnutí pro praxi

Perfuzní scintigrafie mozku u epilepsie (iktální SPECT) je:

  • unikátní funkční metoda schopná lokalizovat epileptogenní fokus,
  • klíčová v předoperačním vyšetřovacím algoritmu u farmakorezistentní epilepsie,
  • vysoce účinná v kombinaci s EEG, MRI a PET (SISCOM),
  • metoda s vysokou výpovědní hodnotou.

Správná indikace a precizní provedení činí z iktální scintigrafie zásadní diagnostický nástroj, který může rozhodnout o chirurgické léčbě a vést k zásadnímu zlepšení kvality života pacientů s epilepsií.