Scintigrafie sentinelové uzliny
Praktický průvodce pro indikující lékaře
Princip a metoda
Scintigrafie sentinelové uzliny je radionuklidové vyšetření určené k zobrazení první mízní uzliny (tzv. sentinel node), do které odtéká míza z primárního nádoru. Do okolí tumoru je aplikováno radiofarmakum na bázi koloidních částic značených 99mTc, které jsou transportovány mízním systémem a zachyceny v sentinelové uzlině.
Planární scintigrafie a SPECT/CT umožňují přesnou lokalizaci sentinelové uzliny, která následně slouží chirurgovi k cílenému odstranění a histopatologickému vyšetření. Metoda je minimálně invazivní, zatížení pacienta je velmi nízké a významně redukuje potřebu rozsáhlých lymfadenektomií.
Hlavní klinické indikace
- Karcinom prsu – standardní součást stagingu
- Maligní melanom – určení postižení regionálních uzlin
- Karcinom dutiny ústní, hltanu, vulvy, penisu – vybrané případy
- Další indikace dle rozhodnutí multidisciplinárního týmu
Interpretace
- Vyšetření určuje pouze první uzlinu v odtoku – histologie je nezbytná k potvrzení/ vyloučení metastáz
- Příčiny nezobrazení: neprůchodnost lymfatických cest, atypický odtok, technické problémy
Praktické informace pro indikujícího lékaře
- Příprava pacienta: bez přípravy
- Délka vyšetření: zpravidla do hodiny (zahrnuje aplikaci radiofarmaka, zobrazení)
- Radiační zátěž: velmi nízká (<1 mSv)
- Kontraindikace: těhotenství – relativní, nutno zvážit individuálně
Shrnutí pro praxi:
Scintigrafie sentinelové uzliny je:
- standardní metodou v onkologii prsu a melanomu,
- přínosem pro přesné chirurgické cílení a redukci pooperačních komplikací.
Správná indikace a spolupráce multidisciplinárního týmu zvyšují její klinický význam a přínos pro pacienta.
