Cholescintigrafie (hepatobiliární scintigrafie)

Praktický průvodce pro indikující lékaře

cholescintigrafiePrincip a metoda

Cholescintigrafie je funkční radionuklidové vyšetření umožňující hodnocení jaterní exkreční funkce, průchodnosti žlučových cest, motility žlučníku a detekci duodenogastrického refluxu.

Po intravenózní aplikaci radiofarmaka značeného 99mTc (nejčastěji iminodiacetátové deriváty – HIDA, DISIDA, Mebrofenin) je látka vychytávána hepatocyty, koncentrována ve žluči a vylučována do žlučových cest a duodena. Dynamické snímkování umožňuje sledovat průchod radiofarmaka jednotlivými oddíly hepatobiliárního systému v reálném čase.

Na rozdíl od morfologických metod (USG, CT, MRCP) přináší cholescintigrafie fyziologickou a funkční informaci o toku žluči a kontraktilitě žlučníku.

Hlavní klinické indikace

  • Dyspepsie horního typu
  • Chronická cholecystopatie
    • posouzení ejekční frakce žlučníku (po podání tučného jídla).
  • Obstrukce žlučových cest
    • rozlišení vysoké vs. nízké obstrukce, doplnění ultrazvuku či MRCP.
  • Pooperační stavy
    • průkaz úniku žluči z anastomózy či stěny žlučových cest,
    • zhodnocení průchodnosti bilio-digestivních anastomóz.
  • Posouzení jaterní funkce
    • při difuzních jaterních onemocněních (hepatitida, cirhóza, toxické poškození).

Interpretace 

  • Normální nález: vizualizace jater do několika minut, intrahepatální a extrahepatální žlučové cesty během 15–30 minut, žlučník do 60 minut, duodenum do 60 minut.
  • Patologické nálezy:
    • cholecystitida – absence plnění žlučníku,
    • obstrukce – opožděná nebo chybějící vizualizace žlučových cest či duodena,
    • biliární leak – extravazace radiofarmaka mimo žlučové cesty,
    • snížená ejekční frakce žlučníku (<35 %) při stimulaci.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta:
    • lačnění 4–6 hodin před vyšetřením,
    • nevhodné delší hladovění (>24 h), které může vést k falešně pozitivnímu nálezu (nevypuzení žlučníku),
    • vysazení opioidů a dalších léků ovlivňujících motilitu žlučníku (pokud klinicky možné).
  • Délka vyšetření: 60–120 minut, dle indikace možno doplnit pozdní snímky.
  • Radiofarmaka: 99mTc-mebrofenin (nejčastěji) nebo další iminodiacetátové deriváty.
  • Stimulace: tučné jídlo k posouzení ejekční frakce žlučníku.
  • Radiační zátěž: nízká, cca 3–5 mSv.
  • Kontraindikace: těhotenství (relativní), těžké alergické reakce na aplikované látky.

Shrnutí pro praxi

Cholescintigrafie je:

  • metodou pro kvantitativní posouzení funkce žlučníku a průchodnosti žlučových cest,
  • cenná v pooperačních stavech k průkazu leaků a zhodnocení anastomóz,
  • bezpečná, s nízkou dávkou záření a širokou dostupností.

Je ideálním doplňkem morfologických metod, přinášejícím unikátní funkční informaci, která má zásadní význam pro chirurgické i interní obory.