Scintigrafie evakuace žaludku

Praktický průvodce pro indikující lékaře

gastic-emptyingPrincip a metoda

Scintigrafie evakuace žaludku (gastric emptying study) je standardní funkční radionuklidové vyšetření k hodnocení motility žaludku a rychlosti jeho vyprazdňování. Spočívá v perorální aplikaci testovacího jídla (standardizovaný tuhý nebo tekutý pokrm), do kterého je přimícháno radiofarmakum značené 99mTc (nejčastěji 99mTc-DTPA).

Pomocí dynamické scintigrafie se zaznamenává pokles radioaktivity v žaludku v čase, což umožňuje objektivní výpočet poločasu evakuace (T½) a porovnání s normálními hodnotami. Vyšetření poskytuje fyziologickou informaci o funkci žaludku v reálných podmínkách trávení.

Hlavní klinické indikace

  • Gastroparéza
    • diabetická (nejčastější příčina poruch evakuace žaludku),
    • postinfekční, po chirurgických výkonech, idiopatická.
  • Dyspeptické obtíže horního typu nejasné etiologie
    • pocit plnosti, nauzea, zvracení, bolesti břicha, nadýmání.
  • Posouzení žaludeční motility při neurologických onemocněních
    • Parkinsonova choroba, systémová skleróza, amyloidóza.
  • Pooperační stavy
    • po resekcích žaludku, vagotomiích, bariatrických operacích (zejména k posouzení dumping syndromu).
  • Výzkumné a experimentální indikace
    • hodnocení účinku farmak ovlivňujících motilitu (prokinetika, opioidní analgetika, anticholinergika).

Interpretace 

  • Normální nález: u standardního tuhého jídla (např. vaječná omeleta s 99mTc) je fyziologické vyprázdnění 50 % obsahu do 90 ± 15 minut, úplná evakuace do 3–4 hodin.
  • Patologické zpomalení: retence >60 % po 2 hodinách, resp. >10 % po 4 hodinách.
  • Urychlená evakuace: typicky u dumping syndromu nebo po chirurgických výkonech.

Výhodou oproti jiným metodám (RTG pasáž, dechové testy, ultrazvuk, MRI) je kvantitativní charakter a fyziologičtější podmínky.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta:
    • lačnění min. 6 hodin,
    • vysazení léků ovlivňujících motilitu (pokud klinicky možné) alespoň 48 h před vyšetřením.
  • Testovací jídlo:
    • standardizovaná tuhá strava (napsal bych to, co skutečně dáváme) nebo tekutá fáze (99mTc-DTPA ve vodě).
  • Délka vyšetření:
    • dynamické snímkování obvykle 60–120 minut, někdy až 4 hodiny podle protokolu.
  • Radiační zátěž:
    • nízká, <1 mSv.
  • Kontraindikace:
    • těhotenství, neschopnost spolupráce (např. zvracení, nemožnost přijmout testovací jídlo).

Shrnutí pro praxi

Scintigrafie evakuace žaludku je:

  • zlatým standardem pro hodnocení žaludeční motility,
  • klíčová v diagnostice gastroparézy (zejména diabetické),
  • vhodná i pro posouzení dumping syndromu a poruch motility po chirurgických výkonech,
  • kvantitativní metoda s nízkou radiační zátěží a dobrým poměrem cena/přínos.

Správná indikace a standardizovaný protokol zajišťují vysokou výpovědní hodnotu a nezastupitelné místo této metody v klinické praxi.