Scintigrafie gastroezofageálního refluxu (GER)

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

Scintigrafie GER je neinvazivní funkční metoda určená k hodnocení návratu žaludečního obsahu do jícnu.

Pacient perorálně přijímá tekutinu (obvykle voda nebo džus) označenou malou dávkou 99mTc-DTPA. Pomocí dynamické scintigrafie hrudníku a horní části břicha se sleduje výskyt radioaktivity v jícnu během klidových podmínek, případně při provokačních manévrech (např. zvýšení nitrobřišního tlaku).

Vyšetření umožňuje nejen kvalitativní průkaz refluxu, ale také kvantifikaci – výpočet refluxního indexu (poměr aktivity v jícnu k aktivitě žaludku).

reflux
reflux2

Hlavní klinické indikace

  • Diferenciální diagnostika dyspeptických obtíží horního typu
    • pyróza, regurgitace, chronický kašel, chrapot, bolest na hrudi.
  • Potvrzení GER při nejasném nálezu endoskopie nebo pH-metrii.
  • Kontrola účinnosti léčby GER – farmakologické či chirurgické (fundoplikace).
  • Suspektní aspirační syndrom – u pacientů s opakovanými respiračními infekcemi.

Interpretace 

  • Pozitivní nález: jednoznačný průkaz radioaktivity v jícnu v průběhu vyšetření, s možností posoudit četnost a rozsah refluxních epizod.
  • Refluxní index: patologické hodnoty obvykle nad 4 % (ale záleží na protokolu pracoviště).

Přesto má metoda velkou hodnotu díky své šetrnosti a možnosti kvantifikace refluxu.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta: lačnění 4–6 hodin; není nutné vysazovat běžné léky.
  • Délka vyšetření: obvykle 30–45 minut, s možností prodlouženého sledování.
  • Radiační zátěž: velmi nízká (cca 0,5–1 mSv).
  • Kontraindikace: prakticky žádné; relativní kontraindikace u gravidních žen.

Shrnutí pro praxi

Scintigrafie GER je:

  • neinvazivní, šetrná a vysoce citlivá metoda k průkazu refluxu,
  • vhodná především u dětí a pacientů s nejasnými symptomy,
  • cenná pro kvantitativní hodnocení účinku terapie,
  • ideální jako doplněk endoskopie a pH-metrie.

Správná indikace umožňuje přesněji zacílit léčbu a přispívá k optimalizaci péče o pacienty s refluxními obtížemi.