Scintigrafie krvácení do GIT

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

Radionuklidová scintigrafie krvácení do gastrointestinálního traktu je vysoce citlivá funkční metoda pro detekci aktivního či intermitentního krvácení v průběhu celého GIT.

Používá se scintigrafie značenými erytrocyty

    • autologní erytrocyty pacienta jsou značené 99mTc
    • umožňuje dlouhodobé sledování až po dobu 24 hodin, vysoká senzitivita i při nízkém krvácení (0,05–0,1 ml/min).

Metoda spočívá v dynamickém a následně statickém snímkování včetně SPECT/CT s cílem zachytit extravazaci radiofarmaka do lumen GIT, posoudit její lokalizaci a dynamiku šíření.

Krvaceni-do-GIT-1
Krvaceni-do-GIT-2

Hlavní klinické indikace

  • Akutní krvácení do GIT nejasné etiologie – zejména u negativní endoskopie nebo v situacích, kdy endoskopie není proveditelná.
  • Intermitentní a okultní krvácení – detekce ložiska při chronické anémii a negativních ostatních vyšetřeních.
  • Subakutní krvácení po chirurgických výkonech či v oblasti anastomóz.
  • Diferenciální diagnostika krvácení u divertikulózy, angiodysplazií, ulcerací či nádorových lézí.

Interpretace 

  • Pozitivní nález: jasná extravazace radiofarmaka mimo cévní řečiště, jejíž pohyb sleduje peristaltiku GIT (rozdíl od fixní vaskulární akumulace).
  • Lokalizace: určena místem prvního výskytu aktivity; následná propagace proximálně či distálně odpovídá peristaltickému pohybu obsahu.

Scintigrafie často předchází selektivní angiografii, kterou pak lze provést cíleně.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta: na lačno
  • Délka vyšetření:
    • dynamické snímkování 60–90 minut,
    • u značených erytrocytů lze monitorovat i opakovaně do 24 hodin.
  • Radiační zátěž: cca 3–5 mSv
  • Kontraindikace: žádné absolutní; relativní u gravidních žen.

Shrnutí pro praxi

Scintigrafie krvácení do GIT je:

  • nejcitlivější metodou k průkazu aktivního a intermitentního krvácení,
  • schopná detekovat krvácení s průtokem už od 0,05 ml/min,
  • významná pro lokalizaci zdroje a plánování následné endoskopické či angiografické intervence,
  • bezpečná, s nízkou radiační zátěží a vysokou klinickou přínosností v urgentní i plánované diagnostice.

Správná indikace v kontextu klinického obrazu a korelace s endoskopií a angiografií činí z této metody cenný nástroj v komplexním managementu pacientů s GIT krvácením.