Test enterohepatální recirkulace žlučových kyselin – SeHCAT
Praktický průvodce pro indikující lékaře
Princip a metoda
Vyšetření SeHCAT (7α-[75Se]-taurocholová kyselina) je funkční nukleárně-medicínská metoda určená ke kvantifikaci enterohepatální recirkulace žlučových kyselin a diagnostice malabsorpce žlučových kyselin (BAM – bile acid malabsorption).
Pacient perorálně přijímá kapsli obsahující radioaktivně značený analog žlučové kyseliny (^75Se-homotaurocholát). Tato látka se v tenkém střevě absorbuje, přechází do portálního oběhu a v játrech se znovu vylučuje do žluči – stejně jako endogenní žlučové kyseliny. Množství radioaktivity retinované v organismu po určité době (obvykle po 7 dnech) odpovídá míře efektivity enterohepatálního cyklu.
Metoda využívá planární gama kameru a jednoduché mnohočetné měření retence – po polknutí kapsle se provede první scintigrafie (0. den) a následně kontrolní měření po 7 dnech. Poměr aktivity 7. dne ku aktivitě prvního dne vyjadřuje SeHCAT retenci (%).
Hlavní klinické indikace
- Chronický vodnatý průjem nejasné etiologie – diferenciace mezi syndromem dráždivého tračníku (IBS-D) a BAM.
- Post-cholecystektomický syndrom – posouzení nadměrné ztráty žlučových kyselin do kolon.
- Ileální resekce nebo postižení terminálního ilea (Crohnova choroba) – porucha reabsorpce žlučových kyselin.
- Radiační enteritida – ztráta funkční absorpční kapacity ilea.
- Pooperační nebo idiopatická malabsorpce žlučových kyselin.
- Kontrola účinnosti léčby sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin, colesevelam).
Kontraindikace a příprava pacienta
- Absolutní kontraindikace: těhotenství.
- Relativní: kojení (nutné přerušit na 24 h), závažné poruchy polykání.
- Příprava pacienta:
- žádné speciální dietní omezení, doporučuje se lehká strava,
- pacient by měl vysadit sekvestranty žlučových kyselin 7 dní před vyšetřením,
- není nutné vysazovat běžnou medikaci.
Vyšetření je zcela neinvazivní a velmi dobře tolerované.
Průběh vyšetření
- Den 0:
- pacient perorálně přijme kapsli s 75Se-SeHCAT (aktivita obvykle 370 kBq),
- po 3 hodinách se provede první scintigrafické měření (celotělový anteriorní a posteriorní snímek, případně regionální snímky břicha).
- Den 7:
- opakované měření ve stejné projekci a poloze,
- vyhodnocení poměru retinované aktivity (7. den vs. 0. den).
- Výsledek:
- SeHCAT retence [%] = (aktivita den 7 / aktivita den 0) × 100.
Interpretace a klinický význam
- Normální retence: > 15 % (v některých protokolech > 10 %).
- Mírně snížená (hraniční) retence: 10–15 %.
- Patologická retence: < 10 % – potvrzuje diagnózu malabsorpce žlučových kyselin (BAM).
- Těžká forma: < 5 % – typická pro terminální ileální postižení nebo rozsáhlé resekce.
Snížená retence SeHCAT značí ztrátu efektivní enterohepatální cirkulace – žlučové kyseliny unikají do kolon, kde stimulují sekreci vody a elektrolytů a vyvolávají sekreční průjem.
Výsledek má významný terapeutický dopad, protože umožňuje cílené zahájení léčby sekvestranty žlučových kyselin a odlišení pacientů od těch s IBS-D, u kterých je patofyziologie jiná.
Výhody a limitace
Výhody:
- Vysoká senzitivita a specificita (~90–95 %).
- Nízká radiační zátěž (~0,25 mSv).
- Jednoduché, neinvazivní a reprodukovatelné vyšetření.
- Možnost kvantitativního hodnocení a sledování léčebné odpovědi.
Shrnutí pro praxi
Vyšetření SeHCAT je:
- zlatým standardem pro diagnostiku malabsorpce žlučových kyselin (BAM),
- klíčové pro diferenciální diagnostiku chronických průjmů,
- neinvazivní, bezpečné a kvantitativní,
- významně pomáhá indikovat správnou terapii sekvestranty žlučových kyselin.
Při správné indikaci a interpretaci představuje SeHCAT test nenahraditelný nástroj gastroenterologické praxe, který umožňuje přesnou diagnostiku poruch enterohepatální cirkulace a tím zásadně zlepšuje kvalitu života pacientů s chronickým průjmem.
