Dynamická scintigrafie ledvin

Praktický průvodce pro indikující lékaře

Princip a metoda

Dynamická scintigrafie ledvin (nefrografie) je základní funkční metoda nukleární medicíny k hodnocení perfuze, funkce a odtoku moči z obou ledvin zvlášť.

Po intravenózní aplikaci radiofarmaka (nejčastěji 99mTc-MAG3 pro hodnocení tubulární sekrece nebo 99mTc-DTPA pro glomerulární filtraci) se sleduje jeho distribuce a eliminace v reálném čase pomocí dynamické scintigrafie.

Výsledkem jsou dynamické křivky (nefrogramy), které odrážejí:

  • cévní zásobení ledviny (perfuzní fáze),
  • akumulaci radiofarmaka v parenchymu (sekreční fáze),
  • jeho vylučování do pánvičky a močovodu (exkreční fáze).

Vyšetření tak poskytuje komplexní a kvantitativní informace o obou ledvinách zvlášť, včetně jejich relativní funkce.

Hlavní klinické indikace

  • Hodnocení diferenciální renální funkce
    • při vrozených i získaných onemocněních ledvin,
    • před jednostrannou nefrektomií, chirurgickými výkony nebo radioterapií.
  • Obstrukční uropatie s podáním furosemidu
    • průkaz a kvantifikace významnosti obstrukce močových cest,
    • posouzení rozdílu mezi obstrukcí a prostou dilatací (hydronefróza vs. retence).
  • Vrozené vývojové vady
    • refluxní nefropatie, duplikace ureteru a pánvičky, ektopie ledvin.
  • Arteriální hypertenze
    • v kombinaci s farmakologickou intervencí (kaptopril test) k průkazu renovaskulární hypertenze.
  • Akutní a chronické onemocnění ledvin
    • posouzení funkční rezervy a renální clearance.
  • Pooperační a posttraumatické stavy
    • monitorace funkce transplantované ledviny,
    • sledování po rekonstrukčních výkonech močových cest.

Interpretace 

  • Normální nález:
    • rychlý nástup perfuze, akumulace v parenchymu a postupná exkrece do pánvičky a močovodu,
    • křivka má typický tvar s rychlým vzestupem i poklesem.
  • Patologické nálezy:
    • obstrukce – akumulace radiofarmaka v pánvičce bez následné eliminace (tzv. „obstrukční renogram“),
    • parenchymové postižení – snížená akumulace a plošný, pomalý průběh křivky,
    • vaskulární porucha – opožděná perfuzní fáze.

Doplnění farmakologickými testy:

  • Furosemidový test (F+): podání furosemidu při suspektní obstrukci → posouzení, zda se vyprázdní pánvička.
  • Kaptoprilový test: viz kapitola renovaskulární hypertenze.

Praktické informace pro indikujícího lékaře

  • Příprava pacienta:
    • dostatečná hydratace (0,5–1 l tekutin 30–60 min před vyšetřením),
    • vyprázdněný močový měchýř,
  • Průběh vyšetření:
    • i.v. aplikace radiofarmaka,
    • dynamické snímkování trvá 30 minut, pacient leží na zádech
    • dle potřeby podání furosemidu (diuretický test) nebo enalaprilu (provokace RVH).
  • Radiofarmaka:
    • 99mTc-MAG3 (nejčastější),
    • 99mTc-DTPA (hodnocení GFR),
  • Radiační zátěž: nízká, méně než 1 mWv.
  • Kontraindikace: těhotenství; relativní u pacientů neschopných spolupráce.

Shrnutí pro praxi

Dynamická scintigrafie ledvin je:

  • základní metodou k funkčnímu hodnocení ledvin a močových cest,
  • nepostradatelná v diagnostice obstrukčních uropatií,
  • cenná při stanovení diferenciální renální funkce před chirurgickými výkony,
  • užitečná v diagnostice renovaskulární hypertenze a monitoraci transplantovaných ledvin,
  • bezpečná, dostupná a s nízkou radiační zátěží.

Správná indikace a kombinace s farmakologickými testy zvyšují její výpovědní hodnotu a významně přispívají k rozhodování o dalším postupu v nefrologii a urologii.