MYOSPECT

Nová generace perfuzního zobrazování myokardu

Přehledová studie: MyoSPECT versus klasický SPECT

Klíčová sdělení

• MyoSPECT využívá polovodičové CZT detektory a stacionární kardiocentrickou geometrii, zatímco klasický SPECT je obvykle založen na NaI(Tl) scintilačních detektorech s rotační akvizicí.
• Vyšší detekční účinnost CZT technologie lze využít ke zkrácení akvizice, ke snížení aplikované aktivity radiofarmaka nebo ke kombinaci obou přístupů.
• Diagnostická výkonnost moderních CZT systémů je minimálně srovnatelná s konvenčním SPECT; hlavní přínos spočívá v efektivitě, kvalitě obrazu a nových kvantitativních možnostech.
• Stacionární akvizice otevírá cestu k dynamickému SPECT a odhadu myocardial blood flow (MBF) a myocardial flow reserve (MFR).
• MyoSPECT je dedikovaný kardiologický systém. Jeho specializace je výhodou pro vysoký objem kardiálních vyšetření, ale nenahrazuje univerzální SPECT/CT pro nekardiální indikace.
• Absence integrovaného CT znamená, že korekce atenuace vyžaduje externí CT nebo alternativní strategie, například supine/prone akvizici.

Úvod

Vyšetření perfuze myokardu pomocí SPECT patří po desetiletí mezi základní neinvazivní metody pro diagnostiku a rizikovou stratifikaci ischemické choroby srdeční. Tradiční princip vyšetření je dobře známý: po aplikaci perfuzního radiofarmaka se distribuce aktivity v myokardu snímá gama kamerou a následně rekonstruuje do tomografických řezů.

V posledních letech se však samotná detekční technologie výrazně mění. Dedikované kardiální systémy s detektory z cadmium-zinc-telluride (CZT) přinášejí vyšší citlivost, lepší energetické rozlišení a možnost stacionární akvizice. Jedním z představitelů této generace je GE HealthCare MyoSPECT.

Nejde pouze o rychlejší provedení stejného vyšetření. Změna detektoru a geometrie systému zvyšuje množství využitelné informace získané z aplikovaného radiofarmaka a umožňuje některé postupy, které byly u klasického SPECT obtížně realizovatelné.

Co se mění v klinické praxi?

Nejnápadnější změnou je délka akvizice. U předchozí generace GE CZT technologie, ze které MyoSPECT technologicky vychází, ukázala multicentrická studie možnost získat klidové snímky přibližně za 4 minuty a zátěžové za 2 minuty, zatímco u konvenční dual-head kamery byly při stejných aplikovaných aktivitách akviziční časy výrazně delší. Diagnostická shoda obou metod přesahovala 90 %.

Tato čísla nelze chápat jako univerzální protokol pro každý přístroj nebo každého pacienta. Skutečná délka vyšetření závisí na aplikované aktivitě, tělesné konstituci, protokolu a cílové kvalitě obrazu. Výsledek ale dobře demonstruje rezervu, kterou vyšší detekční účinnost nabízí.

Vyšší citlivost lze „investovat“ různými způsoby: do rychlejšího vyšetření, do nižší radiační zátěže nebo do vyšší statistické kvality obrazu. V praxi se často kombinuje více těchto cílů.

MyoSPECT versus klasický SPECT v kostce

Dynamický SPECT: možnost hodnotit průtok, nikoli jen relativní perfuzi

Pravděpodobně nejzajímavější koncepční změnou je možnost dynamické akvizice. Stacionární detektory mohou sledovat časový průběh radiofarmaka od jeho průchodu centrální cirkulací až po vychytání v myokardu. Z časově-aktivitních křivek lze následně odhadovat myocardial blood flow (MBF) a myocardial flow reserve (MFR).

Tradiční perfuzní SPECT je primárně relativní metoda. Hledá segmenty, které jsou prokrveny hůře než ostatní. U difuzního postižení nebo mnohočetné koronární aterosklerózy může vzniknout problém tzv. balanced ischemia - všechny oblasti jsou postiženy podobně a relativní rozdíly jsou malé.

Kvantitativní informace o průtoku může proto přidat další vrstvu klinicky významné informace a může být zajímavá také při podezření na koronární mikrovaskulární dysfunkci.

Dynamický CZT SPECT však zatím nelze považovat za plnou náhradu kvantitativního PET. Technetiem značená perfuzní radiofarmaka mají fyzikální a kinetická omezení, zejména ne zcela lineární extrakci při vysokých průtocích. Absolutní MBF ze SPECT tedy není metodologicky totožný s MBF získaným pomocí validovaných PET tracerů.

Kratší vyšetření není pouze otázkou komfortu

Zkrácení akvizice má význam i mimo provozní efektivitu. Čím delší dobu musí pacient ležet bez pohybu, tím vyšší je riziko pohybových artefaktů, změny polohy nebo přerušení vyšetření. To je zvlášť důležité u starších nemocných, pacientů s dušností, bolestmi zad, obezitou nebo po farmakologické zátěži.

Vyšší citlivost a kratší akvizice proto mohou nepřímo snížit výskyt motion artefaktů a zlepšit toleranci vyšetření. Pro pracoviště navíc kratší skenovací čas znamená možnost zvýšit průchodnost vyšetřovny a lépe využít dostupný přístrojový čas.

Pacienti s vyšším BMI: výhoda CZT, ale fyzika atenuace zůstává

Obézní pacient patří k nejnáročnějším skupinám pro perfuzní scintigrafii. Větší objem měkkých tkání zvyšuje útlum fotonů a zhoršuje poměr signálu k šumu. Vyšší citlivost CZT technologie je proto v této populaci významná.

Vyšší citlivost ale neodstraňuje samotný fyzikální problém atenuace. Foton absorbovaný bránicí, prsem nebo tukovou tkání se k detektoru nedostane bez ohledu na kvalitu detektoru. Korekce nebo alespoň systematické posouzení atenuačních artefaktů tak zůstává důležitou součástí interpretace.

MyoSPECT nemá integrované CT. V praxi je možné využít externí CT pro korekci zeslabení nebo alternativní strategie, například kombinaci supine/prone akvizice.

Závěr

MyoSPECT není novou vyšetřovací metodou, ale výrazně modernizovaným způsobem provedení osvědčené perfuzní scintigrafie myokardu. Jeho hlavními přínosy jsou vysoká citlivost CZT detektorů, stacionární kardiocentrická geometrie, rychlá akvizice a možnost pracovat s nižší aplikovanou aktivitou.

Diagnostická výkonnost je minimálně srovnatelná s konvenčním SPECT a hlavní technologický posun spočívá v efektivitě vyšetření a možnosti dynamického zobrazení. Odhad MBF a MFR může být klinicky přínosný zejména u difuzního koronárního postižení, balanced ischemia a potenciálně také u mikrovaskulární dysfunkce.

Technologie má současně své limity: jde o dedikovaný kardiální přístroj, bez integrovaného CT, a kvantifikace průtoku pomocí SPECT zatím nedosahuje stejné míry standardizace jako perfuzní PET. Největší přínos MyoSPECT tedy spočívá v tom, že umožňuje provádět známé perfuzní vyšetření rychleji, efektivněji a s přístupem k novým kvantitativním informacím.

Praktický pohled pro lékaře

Pokud je otázkou, zda MyoSPECT „nahrazuje“ klasický SPECT, přesnější odpověď zní: zachovává stejný diagnostický princip, ale významně mění technickou efektivitu jeho provedení. Největší přidanou hodnotu má tam, kde je potřeba vysoká průchodnost, nízká radiační zátěž, krátká akvizice a možnost pokročilého dynamického hodnocení perfuze.

Vybraná literatura

• Esteves FP et al. Novel solid-state-detector dedicated cardiac camera for fast myocardial perfusion imaging: multicenter comparison with standard dual detector cameras. J Nucl Cardiol. Odkaz
• EANM Cardiovascular Committee. EANM procedural guidelines for myocardial perfusion scintigraphy using cardiac-centered gamma cameras. Odkaz
• Nudi F et al. Diagnostic performance of myocardial perfusion imaging with conventional and CZT SPECT in detecting coronary artery disease: a meta-analysis. Odkaz
• WATERDAY study. Validation of myocardial flow reserve assessed by dynamic 99mTc-sestamibi CZT-SPECT: comparison with 15O-water PET and FFR. Odkaz
• Arham M et al. Diagnostic accuracy of Discovery NM 530c CZT SPECT for myocardial perfusion imaging in coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. Odkaz
• GE HealthCare. MyoSPECT - product and technical information. Odkaz